Historia de la Exodoncia

La cirugía comenzó cuando los seres humanos tuvieron la necesidad de extraer cuerpos extraños de heridas causadas por la caza o la guerra, con esto la cirugía fue la primera ciencia médica que el hombre practicó. Para poder observar la evolución de la cirugía bucal y maxilofacial es necesario acomodar en orden cronológico diferentes etapas en la historia de la humanidad.

Prehistoria

El primer acto quirúrgico practicado en la cavidad bucal, la avulsión dentaria, se tienen referencias del período neolítico. El primer implante data del año 7000 a.n.e. al aparecer en Argelia un cráneo femenino con una falange implantada en región de premolares superiores.

De la extracción de cuerpos extraños se tienen documentos en los esqueletos prehistóricos en los que se han encontrado reacciones óseas alrededor de fragmentos de armas incompletamente extraídos.

Edad antigua

Corresponde del año 4000 a.n.e., con la invención de la escritura, hasta el año 476 d.n.e. con la caída del Imperio Romano.

Mesopotamia

Las Tablas Asirias de la colección Kuyunjik del 800 a.n.e. mencionan que un dentista aconsejó a su rey la extracción de los dientes de su hijo, por ser estos la causa de la enfermedad que padecía. Este concepto de infección focal se anticipa casi tres mil años al expresado por Hunter en 1910.

 En el código de Hammurabi aparecen grabados los honorarios de los cirujanos babilonios y precisaban las penas por errores de la intervención. Los médicos mesopotámicos antiguos inventaron el catéter. 

Egipto

En el papiro de Ebers, que data del 3700-1500 a.n.e. aparecen referencias específicas a distintas enfermedades dentales con indicaciones terapéuticas para las infecciones consecutivas a la caries y la necrosis pulpar; menciona la extracción pero no la obturación.

De los médicos especialistas que se conocen más antiguos es Hesi-Re, jefe de los dentistas y médico del Palacio Real en la época de Zoser (2780-2720 a.n.e.), se le ha considerado como el primer dentista conocido en la historia, según grabados de su tumba.

La extracción dentaria de uno o más incisivos era utilizada como castigo y se cree que los herreros por su fortaleza y uso de las tenazas eran quienes efectuaban las extracciones.

India

Sushirata, “padre de la cirugía india”, vivió alrededor del año 600 a.n.e.; describió la anatomía de la mandíbula, el dolor por la exposición de las terminaciones nerviosas. Realizó tratamientos para la luxación bilateral de la mandíbula.

En la época de los Vedas para las extracciones dentales usaban cocimientos a partir de beleño, cáñamo, belladona o adormidera; la exodoncia se practicaba golpeando directamente sobre la corona lo que daba lugar a la fractura del diente.

China

La civilización china, realizaron aportes al desarrollo de las ciencias médicas, y entre ellas a la cirugía dental. La extracción dentaria la practicaban con los dedos y utilizaban la acupuntura para curar 7 enfermedades bucales distintas, hacían uso de sus agujas de oro y plata. 

Época clásica 

Grecia

Asclepio  (1560 a.n.e.) ya había construido instrumentos rudimentarios para la exodoncia; también se le atribuyen indicaciones precisas sobre la avulsión dentaria que realizaba con una pinza llamada “odontagogo”.

Aristóteles de Stagira (445-376 a.n.e.) fue el más famoso filósofo y médico de su tiempo; se le considera el fundador de la Anatomía y de la Historia Natural. Escribió de la extracción dentaria y describe un instrumento llamado “odontogra” formado por dos palancas que se mueven en sentido contrario.

Hipócrates (460-377 a.n.e.) conocía el tratamiento de las perforaciones palatinas y la consolidación de los dientes vacilantes, trataba las fracturas mandibulares ligando unos dientes con otros por medio de alambres de oro. Hablaba de la reimplantación dentaria. Recomendó aparatos complejos, pero prácticos para la reducción de fracturas maxilares; realizaba los vendajes hipocráticos cuando la fractura era de mandíbula y la sostenía con pequeñas tablillas. 

Roma

En el siglo I Cornelio Celso en su tratado “De arte médica” describía que para extraer las raíces utilizaba un instrumento llamado “rizagra”. Estudió la anatomía de la mandíbula y su fractura, describió por primera vez los síntomas clásicos de la inflamación, aún válidos. Empleó instrumentos como el cauterio, estilete o sonda, el fórceps y la actual pinza de algodón

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Galeno (130-201 d.n.e.) dedicó atención a los aspectos anatómicos, clínicos y patológicos buco-máxilofaciales: tratamiento de las odontalgias, de la erupción patológica del tercer molar, describió la anatomía dentaria, su inervación por el trigémino y estudio la caries. 

Edad Media

Comprende el período del año 476  al 1640.

Aparecen las primeras universidades, en el imperio Bizantino, se inaugura Salermo en Italia y la de Córdova en España.

Avicena (980-1032) en su “Canon” aporta importantes conocimientos de cirugía bucodentaria. Mostró una gran cantidad de instrumentos para uso dental; presentó la operación del labio fisurado y señaló su éxito en los casos congénitos. Practicaba la extracción dentaria con fórceps y elevador.

Mezné “el joven” en el siglo XI recomendaba no realizar la extracción de los dientes en su período más doloroso; fue un gran técnico en el tratamiento de las fracturas maxilares y las fístulas con botones de fuego hasta el hueso.

 En 1300, Guy de Chuliac en su obra Magna Cirugía hace numerosas referencias a la extracción dentaria. 

A fines de la época se inicia un período de decadencia, las prácticas quirúrgicas, que eran propias de hombres cultos a los que se reconocía el título de doctor, pasaron a manos de empíricos que se limitaban generalmente, a realizar pocas intervenciones basándose solo en la habilidad técnica y sin ningún conocimiento teórico. 

Renacimiento

Andrea Vesalio (1514-1565) que describió gráficamente  la verdadera anatomía humana. Estudió la patología producida por el tercer molar y propone la intervención quirúrgica con ostectomía para conseguir su exodoncia. 

En el año 1570, Fabricio d' Acquapendente diseña toda una colección de instrumentos para la avulsión dentaria, adaptados a la morfología de cada diente en particular.

Los reyes católicos dictan la ley conocida por “Pragmática de Segovia”que exigía a los barberos una capacitación y examen para poder ejercer como cirujano dentista y los no autorizados eran castigados.

Ambroise Paré (1510-1590) publica en 1572, en París sus “ Cinq Livres de Chirurgie”, suprimió los métodos inhumanos anteriores de tratar las heridas por medio de aceite caliente, popularizó el uso de las ligaduras vasculares para contener las hemorragias, trabajó en la reimplantación dentaria, y fue el primero que utilizó la prótesis en la fisura palatina. Realza el prestigio de la cirugía y mejoró las técnicas, elevándola al rango de verdadera profesión.

En 1633, Dupont recomendaba la extracción del diente cuando el dolor era muy rebelde, con la novedad de reimplantarlo inmediatamente, con lo que se afirma otra vez y desaparece el dolor. 

Edad Moderna

Comprende desde 1640 con la Revolución Inglesa al 1871 con La Comuna de París.

La cirugía moderna nace en la primera mitad del siglo XIX.

Guillaume Dupuytren (1777-1835), innovador de métodos operatorios y sobre todo, fundador y animador de una escuela cuyos discípulos se extendieron por toda Europa.

Horace Wells dentista norteamericano, presenciando una sesión que Colton realizaba en Hartford (1844), deduce los efectos anestésicos del óxido nitroso, y se sometió después el mismo a una extracción dentaria.

Nathaniel Higmore, cirujano y anatomista inglés, redescubrió la anatomía del seno maxilar en 1651, lo cuál permitió explicar síntomas y complicaciones de dolores de dientes, pero hasta 50 años más tarde no se comenzó la cirugía antral.

Pierre Fauchard (1690-1761), publicó en 1728 su célebre obra “La Chirurgie Dentiste ou traité des dents” donde acredita amplios conocimientos médico-quirúrgicos, con aportaciones importantes de técnicas e instrumental  para la práctica de la cirugía bucal. 

Antonio Campani, estudió profundamente la cirugía dental; en 1786 publicó un tratado, con grabados del instrumental y los procedimientos quirúrgicos que entonces se usaban.

John Hunter (1728-1793) publicó varias obras sobre odontología, clasificó los dientes y recomendó extraer el primer o segundo premolar en los casos de empiema del seno maxilar, en 1778 publicó su segunda obra mayor “Actual treatise on the disease of the teeth”. 

Simón Hullihen (1860), médico-dentista en Estados Unidos es considerado históricamente como el fundador de la cirugía bucal y máxilofacial

Joseph Lister (1867), sugirió la doctrina de la antisepsia quirúrgica, rociando el campo operatorio con pulverizaciones de ácido fénico. Así mismo, a esta se añadió la asepsia, basada en la esterilización del instrumental y del material de medicación mediante métodos físicos, redujo a cifras de mortalidad por las intervenciones. 

Edad Contemporánea 

Corresponde a 1871 con la Comuna de París al 1917 con la Revolución Rusa.

Comienza a utilizarse la cocaína como anestésico en la etapa de 1879 a 1894.

En 1895 se comienza el uso de los Rx utilizándose radiografías intraorales . 

Se introduce el uso de la procaína como anestésico local.

Billings quien crea la “teoría de la infección focal”, época de terror de los dientes despulpados, aconsejándose la extracción de los mismos aún correctamente tratados cuando se sospechaba constituían la caus de afección de un paciente. 

Época Actual

A partir de 1917 con la Revolución Rusa hasta el momento actual.

En esta etapa la odontología se desarrolla vertiginosamente, la generalización del uso de los Rx en la profesión a partir de 1920 hace que la Endodoncia tenga un valor científico y se demuestra el valor de la conservación de los dientes. 

Luego de la 2da. Guerra Mundial se consolida la Cirugía Maxilofacial como especialidad, el avance de la tecnología con la cirugía ortognática, los implantes endóseos, microcirugía, distracción osteogénica, biomateriales, cirugía oncológica y pediátrica de cabeza y cuello y el alto nivel científico y una proyección biopsicosocial de la práctica de la profesión caracterizan esta etapa. 

La cirugía a lo largo de la historia fue enriqueciéndose de los conocimientos de los científicos y practicantes de la odontología, que buscaron los medios para poder mejorar la calidad de vida de las personas que atendían. 



Referencias
García-Roco Pérez O, Méndez Martínez MJ. Breve historia de la cirugía bucal y máxilofacial. Rev Hum Med [serial on line] 2002 Ene - Abr; 2 (1).

Gay Escoda C. Fuentes de la cirugía bucal y máxilofacial y selección bibliográfica.3era ed. Barcelona: Gráficas Signo, 1998.
González Iglesias J. Historia de la odontoestomatología española. Madrid: Avances, 1994.
Inglis B. Historia de la medicina. México: Grijalbo; 1968.